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大学生假期异地住院保险理赔须知2014-07-26 15:47:07

大学生假期异地住院保险理赔须知

 

()、社保

 

一、异地住院

 

(一)急诊申报(二选一):

 

0411-88857000-4-1键电话申报或大连市人力资源和社会保障局网上申报(注册并登录http://www.dl12333.gov.cn—网上办公—异地急诊急救住院申报)

 

1、适用条件:寒暑假回户口地或实习期间发病住院(仅限于当地具备住院资质的医疗保险定点公立医院)

 

2、住院时电话或网上申报:住院后5个工作日内申报身份证号或

 

个人医保号、住院号、医院名称、简要病情、诊断及入院时间等。

 

3、办理报销:

 

1)材料:身份证原件和复印件、住院病志(包括住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、高值耗材条形码粘贴单、体内植入一次性产品合格证及型号规格与生产厂家、检查单、医嘱单,加盖病案专用章)、住院收据原件(未支付其它社会保险统筹支付待遇,含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章)、费用明细(加盖医院医保审核专用章)、医保卡或社会保障卡、休学或病假期间另需提供学校出具的证明加盖印章、实习单位出具证明并加盖公章(指异地实习的,由学校认定属实加盖印章)、户口迁移证明或原户籍地户口簿原件和复印件(此项仅用于户口迁入大连、假期回原籍住院的大学生)、辽宁省社会保险费专用收据(第二联加盖学校财务专用章)。

 

2)地点:大连市医保中心(或高新园区医保中心、金州新区医保中心)异地就医窗口。(我校学生备齐材料后交至学生工作处即可,由学生工作处老师代办)

 

3)时间:每个月1-20号工作日办理,当年费用当年结算。

 

4、下列情况不予受理急诊申报:

 

(第1-4类情况需要提前办理转诊手续,详见异地转诊)

 

1)上学期间异地治疗或非户籍地住院;

 

2)因同一种疾病在本市就诊或存在住院记录;

 

3)肿瘤手术或放化疗;

 

4)慢性病无急诊急救病情;

 

5)医保卡欠费封锁或毕业注销。

 

(二)异地转诊

 

1、适用条件:上学期间发病后在大连市内就诊,因无法确诊或本

 

市无救治设备和技术等客观原因需转上级医院(异地)诊治。

 

2、住院前办理转诊:在大连市三甲级医院开具转诊单(医院医保

 

科盖章并办理转诊登记)

 

3、转入地医疗机构需符合下列条件:京、沈、沪为主的副省级以

 

上城市、三级甲等以上的公立综合医疗保险定点医院。

 

4、办理报销:同急诊申报。

 

(三)异地住院管理规定

 

1、参保人异地就医应采用实名制,将身份证信息在住院处备案。2、出入院标准参照《大连市住院病人疾病诊断标准、疗效评定标

 

准》,住院治疗遵循合理原则(合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费)。

 

3、异地住院时间不应超过30, 急诊急救住院应于病情稳定后

 

转入大连做后续治疗,如病危重患不能出院或需要就地转院治疗的应及时办理二次申报,申报时提供医院阶段治疗小结(出院小结)和医嘱。

 

(四)下列情况不予报销:

 

1、未按规定办理异地就医申报,自行前往住院;

 

2、门急诊医疗费、院前抢救费、120急救各项费用和出院带药(包括治疗项目);

 

3、病案首页身份信息不全或不符、病例记录与申报不符或医嘱与收费明细不符;

 

4、无住院收据原件、报销材料不全或未加盖印章;

 

5、基本医疗保险规定不予支付的情形和项目;

 

6、违反合理原则和出入院标准发生的违规医疗费用;

 

7、非公立性医院医疗费用和出院后的药物、治疗费用;

 

8、学生参保缴费前、毕业后或因未连续缴费医保卡封锁等待期;

 

9、两地重复参加医疗保险或新型农村合作医疗的,不得重复享受两地待遇。

 

10、基本医疗保险规定不予支付的情形,如交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的及其相应并发症、后遗症和不孕不育、美容矫形、自杀自残、酗酒斗殴吸毒、血液病以外病种干细胞移植等。

 

 

 

(二)、商保

 

一、   定点医院:各县级以上医院

 

二、   申报电话:0411-62988835/36。(就诊3个工作日内必须申报。)

 

三、    理赔手续:

 

 (一)、意外伤害门诊:

 

        1、门诊病历手册(仅限意外伤害)

 

        2、原始门诊收据(应有治疗或药品费用的打印明细)

 

        3、诊断书(须加盖医院印章)

 

    4、个人存折复印件(大连市工商银行、建设银行、中国银行、邮政储蓄)

 

        5、身份证复印件(二代,正反面复印且本人签名)

 

        6、人身保险给付申请书(学生处领取)

 

(二)、意外、疾病住院:

 

        1、住院诊断书

 

        2、住院原始收据(加盖税务印章)

 

        3、费用明细

 

        4、出院小结(加盖医院印章)

 

        5、住院病志复印件

 

    6、个人存折复印件(大连市工商银行、建设银行、中国银行、邮政储蓄)

 

    7、身份证复印件(二代,正反面复印且本人签名)

 

        8、保险给付申请书(学生工作处领取)