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大连外国语大学学生保险报销流程2015-12-29 10:12:36

 

 一、受理时间:

社保、商保均为每月1日-20日周一至周五下午13:30-16:00,当年费用当年结算。

 

二、受理地点:

学生工作处办公室(承志楼317)

 

三、准备材料:

(一)社保(住院治疗):住院病历、出院诊断书、费用明细、住院收据、学生本人社保卡、身份证原件、身份证复印件(A4纸身份证正反面复印)、本地建行卡复印件(空白处签名)。

(二)商保(住院治疗):住院诊断书、住院原始收据、费用明细、出院小结、住院病志复印件、个人银行存折复印件(大连本地开户工行、建行、中行、邮政储蓄,非银行卡。)、身份证复印件(正反面复印且本人签名)、保险给付申请书(学生工作处领取)

(三)商保(门诊意外伤害):门诊病历手册、原始门诊收据、诊断书、个人银行存折复印件(大连本地开户工行、建行、中行、邮政储蓄,非银行卡。)、身份证复印件(正反面复印且本人签名)、保险给付申请书(学生工作处领取)

 

四、就医及报销流程:

【住院就医及结算】

(一)大连市内定点医院住院就医及结算

(1)持本人社保卡及居民身份证办理住院相关手续,预先缴纳相应统筹基金起付线标准部分。

(2)出院时用社保卡结算,缴纳总医疗费用中扣除统筹基金外个人需承担费用。

(3)有商保的同学,准备商保报销材料于规定时间交至学生工作处,同时填写“理赔申请书”等相关材料。

(4)自上交商保材料起第三个月后自行查询银行账户中商保理赔款。

(二)异地定点医院住院就医及结算

适合范围:我校学生因病寒暑假期间及实习所在地医院住院治疗的,可选择所在地的定点医院就医。就医及结算方式如下:

(1)学生异地定点公立医疗机构就医,医疗费由个人先行垫付。

(2)住院后五个工作日内拨打24小时申报电话0411-88857000-4-1键,申报个人社保编号(或身份证号)、姓名、诊断、住院日期、医院名称、住院号、到异地事由及简要病情。

(3)出院后汇总社保报销材料,在规定时间内将材料交至学生工作处。由学生工作处统一将材料送至市社保中心办理理赔,理赔资金将由财务统一打款至学生本人建行卡。

(4)注:有商保的同学,需要同时准备一份商保报销材料(所需材料与社保相同的可使用复印件),与社保材料同时交至学生工作处即可。待社保理赔后进行商业保险理赔

(5)自上交商保材料起第三个月后自行查询银行账户中商保理赔款。

(三)转诊外地定点医院就医及结算

(1)学生因病情需要到大连以外异地(中国境内)进行诊治,首先需要到大连市三甲级医院开具转诊单,持转诊单到市医疗保险管理中心审核登记,然后才可以到外地治疗。医疗费由本人垫付。医疗终结后,返回学校将相关材料交至学生工作处。

(2)社保和商保报销方式与“异地定点医院住院就医及结算”同。

 

【门诊就医及结算】

(一)市内定点医院门诊就医及结算

(1)社保:在医疗保险结算年度内,学生凭社保卡在定点社区卫生服务中心(结)。乡镇卫生院或校医院(校门诊部,校卫生所)等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,先由个人累及承担起付标准300元,起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,由统筹基金支付50%。年度统筹基金累计最高支付300元。支付额度只限在医疗保险年度内使用,不结转下一年度。

 注:大学生社保卡中实际上没有钱,但是每次门诊治疗或是用药需刷卡留存记录;门诊不用社保卡,视为自动放弃。

(2)商保:有商保的学生,因无责任人的意外伤害门诊就医,请准备商保报销材料于规定时间到学生工作处办理报销手续。

(3)自上交商保材料起第二个月后自行查询银行账户中商保理赔款。

(二)异地定点医院门诊就医及结算

 适合范围:我校参加商保的学生,因无负责人的意外伤害,寒暑假期期间及实习需在家庭或实习所在地医院门诊治疗的,可选择所在地的定点医院就医,就医及结算方式如下:

(1)学生异地定点公立医疗机构门诊就医,医疗费由个人先行垫付。

(2)请准备商保报销材料于规定时间到学工作处办理报销手续。

(3)自上交商保材料起第二个月后自行查询银行账户中商保理赔款。

 

【门诊大病就医流程及结算】

(一)门诊大病范围

 恶性肿瘤放疗,重度尿毒症透析,白血病,系统性红斑狼疮,糖尿病的治疗可在门诊进行,基本医疗保险统筹基金支付70%。血友病患者因门诊输血治疗而发生的属于医疗保险制度范围内的药费和检查费由基本医疗保险统筹基金支付70%,年度最高支付12000元。

(二)市内定点医院就医及结算

 参保大学生患有上述门诊规定的大病者,需先由学生本人或亲属携带社保卡,身份证至可办理大病手续的市定点医院办理大病医疗手续,其日后就医及结算流程与市内定点医院门诊就医方式同。

(三)休学期间家庭所在地定点医疗机构就医及结算,与转诊外地定点医院就医及结算

(1)学生因病情需要在大连以外异地(中国境内)进行诊治,首先需要到大连市三甲级医院开具转诊单,持转诊单到市医疗保险管理中心审核登记,然后才可以到外地治疗。医疗费由个人垫付,医疗终结后,将材料交至学生工作处。

(2)学生如果是住院治疗,社保和商保报销方式与“异地定点医院住院就医及结算”同。

 

五、大一新生保险理赔程序

(一)、特指还未领取到社保卡在大连地区非寒暑假就医情况

(二)、社保:新生需持本人身份证、院系开具的在读证明及保费至大连市高新园区社保中心(电话0411-84820900)办理临时社保卡,办理后持社保卡至大连市社保定点医院住院即可,出院时用社保卡结算,缴纳总医疗费用中扣除统筹基金外个人需承担费用。

(三)、有商保的同学,准备商保报销材料于规定时间交至学生工作处,同时填写“理赔申请书”等相关材料。

 

六、需注意问题:

(一)理赔时,学生上交的原始材料一律不再返回,建议学生上交报销材料前一定要将材料全部予以复印,以备日后它用。

(二)学生因病就医时必须正确使用社保卡,除寒暑假期间和实习异地就医等情况外,因个人原因在大连地区就医不使用社保卡者按自动放弃社保理赔处理,社保中心不再受理理赔事宜。

(三)递交材料,领取理赔款时间如遇节假日顺延。

(四)如社保卡丢失,请持本人身份证至高新园区社保中心办理补卡。电话0411-84820900

(五)如有其它问题可联系校学生工作处:办公电话:0411-86112211;办公地点:承志楼317;(假期期间如有保险问题可加QQ群:大外学生保险理赔工作492861980)